Dolor Abdominal

Abdomen, dolor abdominal

 El dolor abdominal es el principal síntoma del abdomen.  Este es muy necesario para realizar un diagnóstico preciso, el dolor es una sensación desagradable, es un signo de que algo está funcionando incorrectamente en el abdomen.

El dolor abdominal tiene dos vías de conducción:

·         Parietal: se conduce a través de los nervios raquídeos

·         Visceral: por el SNA

La inervación del abdomen está dado por los nervios raquídeos desde T5 a T11, T5 a nivel del diafragma y T11 a nivel del piso pélvico.

·         El dolor parietal: es discriminativa, bien diferenciado y de ubicación precisa

·         El dolor visceral: no es de ubicación precisa, no está bien diferenciado y no es discriminativo (contrario del dolor parietal no sube a la médula a integrarse porque hace un arco reflejo)

La exacerbación es propia del dolor parietal y del dolor visceral no.

El paciente que tiene un dolor parietal está tranquilo porque si se mueve le duele, el dolor  visceral no encuentra posición, el paciente siempre busca una posición antialgia y lo consigue solo si es parietal.

Los mecanismos de producción del dolor son traumas, lesión tisular, distensión isquemia, irritación (química y bacteriano)

Cuando tenemos un dolor parietal es provocado por un trauma o una irritación peritoneal

La isquemia y distensión no causan dolor parietal, es muy difícil.

Una peritonitis es propia de un dolor parietal signo de irritación peritoneal, es quirúrgico, se da por perforación de una víscera.

El paciente se pone a saltar y a toser y si dude o habla en tono bajo puede tener peritonitis

Signo de rebote o signo de bumberg: se aprieta y se suelta y duele.

Signo de mcburney: es el mismo signo de rebote pero en el punto de mcburney.

EL punto de mcburney: trazamos una línea de la espina iliaca anterosuperior con la unión de los 2/3 externos en el 1/3 interno.

En una apendicitis se presiona del lado izquierdo y si duele el apéndice (del lado derecho) por trasmisión de los gases, se llama Signo de Rvsing (signo más fidedigno de apendicitis).

Signo de pie talón: el paciente se empina y se deja caer.

Hay un signo de irritación peritoneal que sucede por irritación química, esto produce un signo llamado abdomen en tabla o vientre en tabla, lo que se conoce también como defensa involuntaria, característico de ulcera péptica perforada.

Signo de Murphy: se pide al paciente que respire y que flexione la cabeza y el pie. Se pone el paciente a respirar mientras se coloca la mano en el rebote costal, se presiona el abdomen y cuando este exhala la vesícula baja y se presiona con la mano y produce dolor. Esto se ve en colecistitis aguda.

Signo de grey-turner: equimosis en el flanco izquierdo, se ve en pancreatitis

Signo de cullen: equimosis periumbilical

Signo de balance: se presiona en el hipocondrio y duele en el hombro

Signo del psoas: doblar la rodilla y el apéndice irrita el psoas y debe parar la flexión

Signo del obturador: después de flexionado el paciente no puede rotar la rodilla hacia afuera

Siempre debo descartar anexitis, ooforitis y salpingitis haciendo tacto vaginal y moviendo el útero

Divertículo: saquito que salen de la mucosa intestinal pueden ser verdaderos y falsos. Los verdaderos son los que tienen las 4 capas histológicas como por ejemplos el divertículo de Meckel.

Se producen por herniación de la mucosa. A los 60 años el 60% de las personas tiene divertículos y por cada año el riesgo aumenta en un 1%.

Producen los mismos síntomas de la apendicitis pero del lado izquierdo.

Para que se produzca una apendicitis se debe dar una obstrucción de la luz apendicular, ya sea por semillas de guayaba, áscaris, fecalitos (bolita de heces), etc.

Las dos causas mas importante de obstrucción de la luz apendicular son la proliferación de tejido de linfoide en el niño y el fecalito en el adulto.

El dolor de la obstrucción del apéndice comienza periumbilical por su origen embrionario (por ser un órgano del intestino medio).

Los órganos del intestino medio duelen periumbilical, los órganos por su origen embrionario (por ser un órgano del intestino medio).

Los órganos del intestino medio duelen periumbilical los órganos del intestino anterior duelen en el epigastrio y los posteriores en el hipogastrio.

La historia de apendicitis seria dolor que inicia en el epigastrio o la región periumbilical y que posteriormente se ubica en la fosa iliaca derecha acompañado de anorexia, fiebre y vómitos.

“Todo dolor que dure más de 6 horas es quirúrgico hasta que se demuestre lo contrario”

“El dolor abdominal no se quita hasta que sea evaluado por un doctor”

Examen del abdomen 

Abdomen relajado, manos a los lados y con la cabeza y muslos flexionados.

Se utilizan todas las herramientas de la semiología, se siempre a la derecha del paciente, se ausculta primero, porque la percusión y la palpación pueden alterar los ruidos intestinales

Inspección                                   

Se debe describir si es simétrico y cilíndrico. Si es globoso, plano o excavad, ver si utiliza los músculos para respirar

Si se encuentran venas distendidas.

Signo de cabeza de medusa: y esto indica que el paciente es cirrótico y que tiene hipertensión portal; luego veo las cicatrices abdominales y cicatriz umbilical

Se debe pedir al paciente que aumente la presión abdominal pidiéndole que puje o tosa.

Auscultación

Debe auscultarse primero porque la palpación altera los ruidos intestinales

 Se ausculta: los ruidos de mezcla y propulsión intestinal (perístasis )

Se debe describir por ejemplo: perístalsis presente, aumentada  en intensidad, disminuida en frecuencia.

En el periodo prepandial (antes de comer) suena mas.

Se ausculta mejor en: ángulo de treitz y válvula iliocecal

Se debe auscultar mínimo 1 minuto fijo en un sitio.

Si no hay ruidos intestinales estamos en presencia de íleo paralitico o adinámico.

Foco placentario: intercambio de sangre de la madre con la placenta, se ausculta con la campana.

FCF: 120 latidos/min

Sufrimiento fetal <120 o >160 lat/min

 Palpación

 Siempre se empieza del sitio más distal a donde le duele

 Se palpa con la cara palmar de la mano

 Se le pide que tosa

Se hace unimanual y bimanual

Vómitos

Atresia esofágica: el paciente devuelve toda la saliva, sialorrea

Acalasia: no hay plexos de miessner ni de auerbach por lo que no hay inervación ni motilidad

Hernia hiatal: el esófago sale por el hiato diafragmático y puede ser por ser un esófago corto

Si hay una obstrucción a nivel del píloro tendremos vómitos alimenticios. Al examinar al paciente notaremos que tendrá el abdomen arriba alto y abajo bajito

Estenosis pilórica: vómitos alimenticios en proyectil

Obstrucción por debajo de la ampolla de váter o de la 2da porción del duodeno: vomito verdoso por la presencia de bilis

Si hay una obstrucción en la parte baja o distal va a haber un vomito fecaloide.

Signo de salchicha: se siente al palpar cuando hay invaginación, las heces serán en jalea de grosella o cristal de guayaba cuando se hace el tacto rectal.

Invaginación: intususcepción

Cáncer de colon

Derecho

·         No produce obstrucción instestinal

·         Es la causa más frecuente de anemia en anciano

Izquierdo

·         Obstrucción intestinal en forma de anillo de servilleta

·         En radiografías se ve el signo de mordida de manzana

·         Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en ancianos

Referencias:

Cátedra tomada del Dr. Liriano Liz

Imagen: 

http://cancerdecolon.net/2012/como-se-manifiesta-el-cancer-colorrectal/dolor-abdominal-cancer-colorrectal/